新冠“三阳”陆续出现，这6类人群更易发展为重症！有你吗？

明朝宝剑

导语
秋分后，天气转凉，寒意渐重，各类呼吸道传染病进入高发期，新冠病毒也在此时悄然“复苏”，尽管相较于原始毒株，当前流行的奥密克戎变异株致病力和毒力都已大幅降低，大部分感染者表现为轻症或无症状，但对于特定的高危人群而言，一旦感染，进展为重症的风险依旧会大大增加！因此，高危人群对照自查，提前做好应对十分必要！


Q1：为何秋冬季节更需警惕新冠病毒感染？
一方面是因为新冠病毒在干、冷环境，尤其是没有阳光直接照射的环境中更易存活，而秋冬季节气温较低、空气干燥，新冠病毒自然会更加“活跃”；另一方面是因为秋冬季节，人们更喜欢在通风条件不佳的室内空间进行社交等各种活动，这也会进一步增加新冠病毒传播风险。
Q2：哪些属于新冠重症/危重症高危人群？
根据年初国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》【1】，以下六类人群为新冠病毒感染的重症/危重症高危人群：

注：根据世界卫生组织定义，重度吸烟是指至少吸烟20支/天，且累计6个月以上【2】
Q3：高危人群中的“合并基础疾病”和“免疫功能缺陷”如何定义？
根据《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》【1】，对“合并基础疾病”和“免疫功能缺陷”的具体解释如下 ：

Q4：高危人群感染新冠病毒后进展为重症的风险具体增加多少？
根据上海奥密克戎疫情期间的研究数据【3】：

• ＞65岁以上老年人群，感染新冠后进展为重症的风险增加9倍以上；
  
• 合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病/哮喘的人群，感染新冠病毒后进展为重症的风险分别增加5倍、4倍及12倍！
  

Q5：进展为奥密克戎重症，对于患者而言，到底意味着什么？
1、死亡风险大幅度增加
以＞65岁老年人群为例，研究表明【4】，与18~29岁人群相比，65~74岁、75~84岁以及＞85岁老年人群感染新冠后死亡风险分别增加60倍、140倍和340倍 ！
2、原有基础疾病恶化
而对于本身合并基础疾病的人群而言，新冠重症极可能导致原有的肿瘤、脑梗和脑出血、肝硬化、尿毒症等基础疾病加重【5】，进而增加住院治疗风险，甚至引发更严重的后果！
3、病毒性肺炎
此外，对于免疫缺陷、肥胖等脆弱人群而言，进展为奥密克戎重症后，也可能引发病毒性肺炎，造成肺部损伤，危重者甚至可能发生休克【5】。

Q6：秋冬季节，如何鉴别新冠感染与普通流感？
秋冬季节是各类呼吸道疾病的高发期，咳嗽、发热、乏力等也是流感和新冠感染后可能出现的共同症状，一旦出现以上症状，需第一时间完善抗原/核酸检查进行确诊，警惕新冠与流感叠加风险！
Q7：高危人群一旦感染，如何提前预防避免进展为重症？
新冠病毒属于早期高复制的病毒，即一旦进入人体，便会开始大量复制，进而导致咽痛、咳嗽等上呼吸道症状，对于重症高危患者而言，如果不能在此阶段尽快抑制病毒复制，便可能诱发全身炎症，进而导致脏器受损。【6】

因此，抓住感染后的“黄金72小时”，早干预、早治疗，是帮助重症高危人群快速抑制病毒复制，降低其所诱发炎症反应，进而减少重症风险的关键所在。


Q8：新冠感染早期治疗可选择的抗病毒药物有哪些？
目前，我国已批准上市了多种不同靶点的小分子抗新冠病毒药物，其中，Paxlovid(奈玛特韦/利托那韦）是上市时间最早、覆盖地区最广，并且也是目前唯一同时取得欧洲药品管理局（EMA）和美国食品药品管理局（FDA）正式获批的小分子抗新冠病毒药物，自疫情爆发之初至今，已积累了大量的临床证据，其疗效及安全性已经获得实际临床认可。

研究表明【7】，与未治疗患者相比，新冠感染后早期接受奈玛特韦/利托那韦治疗的高危患者，进展为重症的相对风险可降低89%，总体重症发生率仅不到1%！早期奈玛特韦/利托那韦治疗可为高危人群提供强有力的保护！
Q9：居家治疗过程中，出现哪些情况可能是进展为重症的前兆？
血氧饱和度是判断新冠重症的重要依据，高危人群感染新冠后居家治疗期间应尤其注意监测，根据《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》【1】，静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%，且不能以新冠感染意外的其它原因解释时，即可判断为重症，需及时转诊至医院进行治疗。
此外，根据国务院联防联控机制在去年底发布的《新冠病毒感染者居家治疗指南》【8】，在居家治疗中出现以下情况时，也需及时转至医院进行治疗：
①呼吸困难或气促；
②经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，超过3天；
③原有基础疾病明显加重且不能控制；
④儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况；
⑤孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况。

小结
秋冬季节，新冠疫情易反复，＞65随高龄、存在基础合并症、免疫功能缺陷等是主要的重症高危因素。高危人群一旦感染，需重视早期抗病毒治疗，可有效降低轻症转重症风险！
参考文献：
1.国家卫生健康委,国家中医药局. 新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)[J]. 传染病信息,2023,36(1):18-25.
2.何权瀛,高莹慧. 关于吸烟问题若干名词定义[J]. 中华结核和呼吸杂志,2009,32(1):56.
3.Ying-Hao P, et al. Front Cell Infect Microbiol. 2022 Oct 31;121009894.
4.CDC. Risk for COVID-19 Infection, Hospitalization, and Death By Age Group. 2022.
5.呼吸界. 曹彬教授：怎样叫做奥密克戎感染重症？不同阶段如何用药？https://mp.weixin.qq.com/s/IRANUiVejCP9MU4PYCf72w
6.Siddiqi HK, et al . J Heart Lung Transplant. 2020 May;39(5)405-407.
7.Hendrick VM, et al. N Engl J Med. 2022 Apr 14;386(15)1397-1408.
8.国务院联防联控机制. 关于印发新冠病毒感染者居家治疗指南的通知.
https://www.gov.cn/xinwen/2022-12/08/content_5730664.htm

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