不说不知道，原来支原体肺炎也会危及生命

伏牛山乞丐

在这一波感染及发热小高峰中，频发的支原体感染引起人们的注意。有人知道去医院查血常规，查胸片或胸部CT，还有支原体抗体检测。但是如何发现那些隐匿的，或是重症，以至危及生命的支原体肺炎呢？
生活中当你明确感染了支原体，又出现高热（39℃以上）≥5天或持续发热≥7天，体温高峰无下降趋势；或出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等，吸空气时手指末端的指脉氧饱和度小于93%。
对于医生来说，当胸部CT提示单个肺叶肺炎出现大于三分之二高密度实变或两个以上肺叶出现高密度实变，伴有中到大量胸腔积液，亦或是气管内黏液栓阻塞形成导致肺不张。简单来说，只要拍片子影像学显示肺部病变 1-2天内进展超过 50%；那就是重症。如果再合并有混合细菌病毒等感染时，可迅速发展为呼吸衰竭，需行机械通气等生命支持。
值得注意的是，支原体肺炎不仅损伤肺组织，也会有很多并发症，例如神经系统受累，包括脑炎、急性播散性脑脊髓炎、脑梗塞，一旦患者特别是患儿出现抽搐、意识改变等症状时，需要高度警惕。还有心血管系统损伤，如心脏内血栓、脓毒性休克、心肌炎、心包炎、川崎病、动脉栓塞和静脉血栓形成等。血液系统方面，注意免疫性血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血等。简单来说就是血常规中白细胞、红细胞、血小板箭头明显向下减少很多时候必须当心。有少数患者出现皮肤黏膜损害，包括荨麻疹、过敏性紫癜、多形红斑、中毒性坏死性表皮松解症、皮疹黏膜炎等。支原体感染及肺炎少见的并发症有肾小球肾炎合并严重循环充血或高血压危象、急性肾损伤、肝功能衰竭、急性胰腺炎、关节炎、横纹肌溶解综合征等。
史兆雯（上海市普陀区中心医院呼吸与危重症医学科副主任医师）

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